居间人名称：                               

业务部门：                          

□新签             □续签      □年度定期尽调

一、证监会证券期货市场失信记录查询平台（http://neris.csrc.gov.cn/shixinchaxun/）查询结果截图如下：

二、信用中国网站（机构适用）

（https://www.creditchina.gov.cn/）查询结果截图如下：

三、全国法院失信被执行人名单信息公布与查询平台

（http://zxgk.court.gov.cn/）查询结果截图如下：

四、国家企业信用信息公示系统（机构适用）

（http://www.gsxt.gov.cn/corp-query-search-1.html）

基础信息截图：

行政处罚信息：

列入经营异常名录信息：

列入严重违法失信企业名单（黑名单）信息：

五、百度关键字查询（机构适用）

（https://www.baidu.com/）

机构网站（如有）首页：

居间名称+非法集资：

居间名称+代客理财：

居间名称+配资：

六、中期协网站查询期货诚信信息

（http://db.cfachina.org/CFA/）查询结果截图如下：

查询结果：

□证券期货市场失信记录

□信用中国失信记录

□法院被执行人失信记录

□国家企业信用信息不良记录

□百度存在涉嫌非法集资、代客理财、配资违法违规信息

□中期协网站不良诚信记录

业务部门经办人：                  

交易结算部复核：                

风险合规部复核：                

日期：